Formulir Permohonan Informasi
Unduh formulir permohonan informasi publik
Preview Formulir
FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK
Sesuai UU No. 14 Tahun 2008
A. DATA PEMOHON
1. Nama Lengkap: ___________________________
2. Alamat: _________________________________
3. No. Telepon/HP: _________________________
4. Email: __________________________________
5. Pekerjaan: ______________________________
6. No. KTP/Identitas: ______________________
B. RINCIAN INFORMASI
1. Informasi yang dibutuhkan:
_____________________________________
_____________________________________
2. Tujuan penggunaan informasi:
_____________________________________
C. CARA MEMPEROLEH INFORMASI
☐ Melihat/Membaca/Mendengarkan
☐ Mendapat Salinan (Softcopy/Hardcopy)
D. CARA MENDAPAT SALINAN
☐ Mengambil Langsung
☐ Kurir/Pos
Pemohon,
(_________________)
Petugas PPID,
(_________________)
Unduh Formulir
Petunjuk Pengisian
- Isi formulir dengan lengkap dan jelas
- Lampirkan fotocopy identitas (KTP/SIM)
- Serahkan ke loket PPID atau kirim via email
- Simpan nomor registrasi untuk tracking
Informasi
Formulir ini dapat diisi secara manual atau online melalui sistem permohonan informasi online.
📋 Format Tersedia
PDF dan Word (.docx)
⏱️ Waktu Proses
Maksimal 10 hari kerja
💰 Biaya
Gratis (biaya penggandaan menyusul)